La SER acaba de publicar un documento de consenso con nuevas recomendaciones en el tratamiento de la osteoporosis

• Uno de cada cuatro casos de osteoporosis se da en hombres y estos requieren un manejo distinto de la enfermedad
• La osteoporosis secundaria relacionada con el tratamiento de corticoides es una de las novedades del documento de consenso en el tratamiento de la osteoporosis de la Sociedad Española de Reumatología
• El “talón de Aquiles” en el tratamiento de los pacientes con osteoporosis sigue siendo el bajo cumplimiento terapéutico

Logroño, 1 de marzo de 2011.- En osteoporosis hay que ampliar el campo de actuación porque la realidad clínica relacionada con esta patología no está limitada únicamente a la OP posmenopáusica. Así lo ha puesto de manifiesto el Dr. Luis Pérez Edo, del Servicio de Reumatología del Hospitales del Mar y de la Esperanza de Barcelona durante el IV Simposio de Patologías Metabólicas Óseas de la Sociedad Española de Reumatología (SER), que se acaba de celebrar en Logroño.

Y es que, ha explicado, entre otras novedades, “debemos prestar especial atención a la osteoporosis masculina, que se da en uno de cada cuatro casos de osteoporosis, es decir, cerca de medio millón de hombres en nuestro país. El origen es muy distinto frente a los casos femeninos, dato muy importante y necesario para una evaluación correcta de su manejo”.

En concreto, el especialista se ha referido al nuevo documento de consenso en el tratamiento de la osteoporosis que acaba de publicar la Sociedad Española de Reumatología. En él, ha explicado, “se hace referencia al cambio de paradigma de la enfermedad y de su abordaje, entre otras cosas, a causa de su incidencia entre los hombres”.

El tejido óseo del cuerpo humano se renueva continuamente, gracias a la sustitución de hueso caduco por hueso nuevo. En el sexo masculino la insuficiente formación de hueso nuevo es la causa de la osteoporosis a diferencia de la femenina en la que se destruye más que se forma.

Principales novedades

Una de las principales novedades del nuevo documento de consenso en osteoporosis de la SER es la incorporación como mencionábamos anteriormente de la OP masculina, así como la OP en la mujer premenopáusica y la causada por corticoides. También se han incorporado dos nuevos tratamientos en el arsenal terapéutico, en concreto, un nuevo Modulador Selectivo de los Receptores Estrogénicos (SERM) de 3ª generación (bazedoxifeno), y la aparición del primer anticuerpo monoclonal para esta enfermedad (denosumab).

La incorporación del abordaje de la osteoporosis secundaria asociada a corticoides, se debe a que distintas patologías, especialmente en Reumatología, requieren tratamiento con corticoides. “El efecto nocivo de estos fármacos sobre el metabolismo óseo es bien conocido, por lo que se ha considerado esencial incluir en este documento las directrices que actualmente se están poniendo en práctica”, ha precisado el Dr. Pérez Edo.

En este sentido, la Dra. Melania Martínez, médico interno residente de Reumatología del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol de Badalona (Barcelona), ha explicado que “el tratamiento con glucocorticoides es la causa más frecuente de osteoporosis farmacológica, ya que estos medicamentos reducen el número y la función de los osteobalstos (células óseas involucradas en el crecimiento del hueso) y aumenta la vida media de los osteoclastos (células que degradan el hueso)”.

Entre un 18 y 22% de las mujeres jóvenes premenopáusicas que siguen un tratamiento prolongado con glucocorticoides y altas dosis de prednisona (corticoide), desarrollan osteoporosis. La incidencia está relacionada con la dosis y duración del tratamiento, si bien se desconoce con exactitud el riesgo de fracturas a largo plazo, ha añadido la experta.

El escaso conocimiento y la falta de directrices en el manejo ha motivado consensuar un plan de actuación en un grupo especial de mujeres que no han llegado a la menopausia pueden sufrir una osteoporosis. Este es un punto especial en el que se quiere incidir ya que en muchas guías en el campo de la OP no la incluyen.

Bajo cumplimiento terapéutico

A juicio del Dr. Pérez Edo, “actualmente la mayoría de los pacientes que están diagnosticados de osteoporosis están bien tratados, puesto que el hecho de presentar un diagnóstico implica que el profesional ha puesto en marcha los conocimientos necesarios para su identificación y su manejo”. No obstante no todos los pacientes están diagnosticados, ha añadido, “es necesario insistir sobre la incorporación de esta patología en el concepto de salud integral del paciente, como se hace con las enfermedades cardiovasculares”.

Respecto al “talón de Aquiles” en el tratamiento de los pacientes con osteoporosis, el experto ha indicado que “sigue siendo el bajo cumplimiento terapéutico, por diferentes motivos. Entre ellos, cabe destacar que se trata de una enfermedad silente (no causa síntomas visibles en una primera etapa), que no se valoran o no se reconocen bien sus consecuencias, que gran parte de los pacientes están multitratados y porque, en algunas ocasiones, los efectos secundarios de ciertos fármacos dificultan la persistencia en el tratamiento”. De hecho, y según estudios realizados, solo el 25% de pacientes con esta enfermedad sigue con el tratamiento prescrito por su médico un año después de haberlo iniciado, mientras que el 75% restante lo abandona por distintas causas.

Lo mejor, la prevención

Como en muchas otras patologías, el objetivo principal en osteoporosis es la prevención, y para conseguirlo, se utilizan unos marcadores de riesgo de padecer osteoporosis. En esta línea, se han establecido diferentes algoritmos que aproximan al riesgo de fractura individual y que, según el Dr. Pérez Edo, “para que puedan ser eficientes es necesario que sean fáciles en su obtención y aplicación”.

Actualmente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha determinado una herramienta –denominada algoritmo FRAX®- disponible ‘on-line’, que proporciona información del riesgo de fractura que presenta cada persona “Es un instrumento de apoyo, porque la opinión del profesional es la que cuenta finalmente”, ha asegurado el experto, sin embargo, ha añadido, con sus resultados, que se basan en modelos individuales que combinan e integran factores clínicos de riesgo con la densidad mineral ósea (DMO) del cuello femoral, se puede tomar la decisión de iniciar o no un tratamiento.

Sociedad Española de Reumatología (SER) – www.ser.es

La Sociedad Española de Reumatología (SER) tiene como misión trabajar y relacionarse activa y positivamente con todos los agentes de interés en el campo de la Reumatología. Para ello, entre otras actividades, fomenta el estudio de las enfermedades reumáticas –enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conjuntivo-, desarrolla trabajos, estudios y proyectos de investigación en Reumatología y atiende los problemas relacionados con la especialidad. Asimismo, brinda apoyo a los pacientes de enfermedades reumáticas a través de su relación con asociaciones que integran fundamentalmente a pacientes. En el área de docencia, la SER lleva a cabo un amplio número de cursos sobre todas las áreas de la Reumatología y celebra dos simposios monográficos y un congreso cada año. Actualmente, la SER representa a cerca de 1.500 profesionales en España y mantiene contacto con las sociedades autonómicas de Reumatología de todo el país.